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違反如實(shí)告知義務(wù) 保險(xiǎn)公司拒絕理賠
武漢律師
投保人故意隱瞞患病情況購(gòu)買人身保險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司在收到理賠申請(qǐng)后30天內(nèi)作出拒賠決定，雙方為此鬧上法庭。重慶市第五中級(jí)人民法院日前對(duì)此起糾紛作出維持原判的二審判決，認(rèn)定原告違反如實(shí)告知義務(wù)，判決駁回訴訟請(qǐng)求。
2012年4月24日，雷某向平安人壽重慶分公司（以下簡(jiǎn)稱“保險(xiǎn)公司”）投保了平安鑫盛終身壽險(xiǎn)（分紅型），附加平安豁免保險(xiǎn)費(fèi)重大疾病保險(xiǎn)。
投保單健康告知事項(xiàng)中第3項(xiàng)，您目前或過去一年內(nèi)是否去醫(yī)院進(jìn)行過門診的檢查、服藥、手術(shù)或其他治療；第4項(xiàng)，您過去三年內(nèi)是否曾有醫(yī)學(xué)檢查（包括健康體檢）結(jié)果異常；第6項(xiàng)，您是否目前或過去一年內(nèi)曾有過下列癥候：……原因不明的包塊或腫物……；第7項(xiàng)，您是否目前患有或過去曾經(jīng)患過下列癥候、疾病或手術(shù)史：……以上未提及的腫瘤，包括肉瘤、癌、良性腫瘤、息肉、囊腫。雷某在上述告知事項(xiàng)中均勾選“否”。
2012年8月15日，雷某被診斷出患有彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。
2012年9月，雷某向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠，保險(xiǎn)公司于2012年10月11日作出理賠決定通知書，拒絕支付保險(xiǎn)金，酌情退還現(xiàn)金價(jià)值1069.47元，并于2012年10月12日電話告知雷某上述理賠決定。
2012年4月8日，雷某經(jīng)門診診斷為雙側(cè)腭部包塊。
雷某訴稱，其與保險(xiǎn)公司簽訂的保險(xiǎn)合同合法有效，保險(xiǎn)公司應(yīng)依約賠付保險(xiǎn)金，故請(qǐng)求判令保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金12萬元。
保險(xiǎn)公司辯稱，雷某投保時(shí)故意隱瞞之前去醫(yī)院檢查的事實(shí)及結(jié)果，嚴(yán)重影響了保險(xiǎn)公司的承保決定。保險(xiǎn)公司的拒賠符合法律規(guī)定，請(qǐng)求法院駁回雷某的訴訟請(qǐng)求。
重慶市渝中區(qū)人民法院審理認(rèn)為，雷某于2012年4月8日被診斷患有雙側(cè)腭部包塊，在2012年4月24的投保單中，對(duì)保險(xiǎn)公司詢問的第3、4、6、7項(xiàng)內(nèi)容均填寫否，系未履行如實(shí)告知義務(wù)。雷某未如實(shí)告知的事項(xiàng)與其隨后被診斷出患有腭部彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤存在關(guān)聯(lián)關(guān)系。
保險(xiǎn)公司在收到理賠申請(qǐng)后30天內(nèi)作出拒賠決定并解除保險(xiǎn)合同符合法律規(guī)定。
渝中法院一審判決駁回雷某的訴訟請(qǐng)求。
雷某不服一審判決上訴，重慶五中院日前作出二審判決，駁回上訴維持原判。
【法官說法】保險(xiǎn)人對(duì)投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)的合同有權(quán)依法解除
雷某向保險(xiǎn)公司投保系其真實(shí)意思表示，未違反法律、法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定，合法有效，雙方保險(xiǎn)合同關(guān)系成立。
保險(xiǎn)法規(guī)定，訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
投保人故意或者因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。
